Электромиография (ЭМГ) — это аппаратный метод исследования, который позволяет определить работу нервов и мышц. Поражения нервов и нарушение работы мышц происходят по разным причинам: травмы нервов, защемление нервов разной природы, болезни мышц, нарастающая слабость в мышцах. При осмотре врач не всегда может точно определить причину и место повреждения нервов и мышц, особенно когда изменения не очень выражены. Электромиография во многих случаях может помочь диагностировать заболевание на самом раннем этапе.

Исследование бывает двух видов — стимуляционное и игольчатое.

Стимуляционная электромиография (ЭНМГ) — исследование проведения по периферическим нервом, которое проводится путём стимуляции нерва электрическим током небольшой интенсивности (до 100мА) и записи ответа с мышц или чувствительных окончаний при помощи специальных электродов. Исследование может сопровождаться ощущениями покалывания, простреливания, ползания мурашек.

Игольчатая электромиография (ЭМГ) — исследование мышц путём введения в них игольчатых электродов. Болевые ощущения могут иметь место в основном при проколах кожи, само нахождение электрода в мышце относительно безболезненно.

Врач предупредит о возможных ощущениях при проведении исследования.

Основная цель – локализация поражения периферической нервной системы:

• Мотонейронов передних рогов спинного мозга (заболевания спектра бокового рассеянного склероза)
• Сенсорных нейронов спинальных ганглиев
• Корешков спинномозговых нервов
• Плечевого и пояснично-крестцового сплетений
• Периферических нервов
• Нейромышечного синапса (Neuromuscular junction)
• Мышц

Спектр заболеваний, которые можно диагностировать с помощью ЭНМГ и ЭМГ:

• Моторные нейронопатии (БАС и варианты, СМА, инфекции – полиомиелит, вирус Западного Нила, фокальные болезни мотонейрона — мономелическая амиотрофия)
• Сенсорные нейронопатии (аутоиммунные, паранеопластические, токсические, инфекционные)
• Радикулопатии (дискогенные, спондилогенные, неопластические, связанные с кровоизлиянием, абсцессом, ишемией, инфекцией, воспалением, демиелинизацией)
• Плексопатия (радиационная, неопластическая, компрессионная, диабетическая, геморрагическая, воспалительная)
• Нейропатия (мононейропатия, мультифокальная мононейропатия, полинейропатия)
• Заболевания нервно-мышечного синапса (постсинаптические – myasthenia gravis, токсические, врожденные; пресинаптические – синдром Ламберта-Итона, ботулизм, токсическая, врожденная)
• Миопатия (наследственная – мышечная дистрофия, врожденная, приобретенная – воспалительная, токсическая, эндокринная, инфекционная)

Абсолютные противопоказания:

— нарушения целостности кожных покровов, инфекционные процессы или трофические нарушения в области наложения электродов и/или стимуляции (кисть и предплечье, стопа и голень), месте введения игольчатого электрода

Относительные противопоказания:

— Наличие кардиостимулятора не является противопоказанием к исследованию, однако в этом случае отсутствует возможность стимуляции на уровне плечевого сплетения.

— отёки конечностей любой этиологии — при выраженном отёке подкожной клетчатки в области наложения электродов или стимулятора имеется высокая вероятность получения низких двигательных ответов и полного отсутствия чувствительных ответов, что можно ошибочно интерпретировать как поражение периферической нервной системы

Проведение исследования возможно во время беременности и лактации.

Стимуляционная и игольчатая электромиография могут проводиться в любом возрасте, но дети дошкольного возраста, дети с поведенческими нарушениями, расстройствами аутистического спектра, взрослые с выраженными когнитивными нарушениями не всегда позволяют провести стандартный объем исследования. В данной категории пациентов исследование проводится только по направлению невролога при указании конкретного дифференциально-диагностического ряда, после оценки врачом функциональной диагностики физической возможности провести исследование в нужном объеме.

В случае отсутствия в направлении или осмотре врача с рекомендацией конкретной цели исследования, следует пройти консультацию нашего врача-специалиста по ЭМГ

Подготовка

• Исследование не требует специальной подготовки, но исследуемая область должна быть чистой.
•  Перед исследованием не рекомендуется использовать косметические и лечебные кремы (мази), так как они значительно затрудняют крепление электродов. При исследовании лица и при направлении по поводу миастении не рекомендуется применять косметику.
• Электрическая стимуляция нервов может вызывать неприятные ощущения (чувство простреливания, ползания мурашек, дискомфорт от непроизвольного сокращения мышц), однако боль при проведении стимуляционной миографии нехарактерна. Многое зависит от индивидуальной чувствительности, а при отёках или выраженности подкожно-жировой клетчатки может потребоваться увеличение интенсивности и/или длительности стимула (интенсивность никогда не превышает 100мА).
• Проведение игольчатой ЭМГ связано с введением игольчатого электрода непосредственно в исследуемую мышцу и последующим произвольным сокращением мышцы. В общем случае, болезненность ощущается только при проколе кожи, однако при наличии повышенной возбудимости мышечного волокна возможно провоцирование напряжения мышцы, что может причинить дискомфорт.
• Нет необходимости отказываться от приема любых назначенных препаратов перед исследованием! Исключением могут быть препараты группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы (пиридостигмина бромид/калимин, неостигмин/прозерин), однако это должно быть согласовано с ведущим пациента неврологом. Проведение декремент-теста возможно и на фоне проводимой терапии, в таком случае можно оценить её эффективность и степень компенсации.

ЭНМГ и ЭМГ — затратные по времени процедуры. Исследование 1 нерва может занимать около 15 минут, в большинстве случаев необходимо исследовать нервы обеих конечностей и сравнивать полученные результаты.

Описание занимает от 30 минут до 1,5 часов, если оно нужно сразу после проведения диагностики, то записывать пациента только на последнее время, чтобы не занимать время приема описанием.

Запись пациентов:

— с листом осмотра от НЕВРОЛОГА или НЕЙРОХИРУРГА  и с полностью расписанным назначением сразу на ЭМГ;

— с листом осмотра от травматолога/ревматолога/… сначала на консультацию по ЭМГ, только потом на ЭМГ;

— без листа осмотра или с не полностью расписанным назначением, сначала на консультацию к неврологу (Латыповой, Липиной, Мироновой, Егоровой), только потом на ЭМГ;

— берем пациентов только НОРМА с 8  лет.

Исследования проводит:

Врач функциональной диагностики  — Латыпова Алина Викторовна